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Consultez un docteur instruit qualifié de la maladie de Lyme pour le conseil médical si la maladie de Lyme est suspecte.
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Le Washingtonian Janvier. 1991
Le médicament par le Corbeau de Neil
le titre: le Garçon de Bicyclette
Son Comportement Etait Obligatoire, c'Est des Origines Inconnues; Alors un Bon Médecin
A semblé Faire un Miracle Arrive!
Il avait 12 ans, et tous les jours il pedaled furieusement sur sa bicyclette de sationary pour autant d'heures qu'ils le permettraient. Il était si absorbé dans son effort qui c'était tout ils pourraient faire pour recevoir l'arrêter pour les repas.
En fait, avant qu'il ait ait été ait hospitalisé à un instituition psychiatrique qu'il n'avait voulu pas d'arrêter pour les repas, pour le travail d'école, pour le exchnages simple de vie ordinaire. A l'âge 12, il avait perdu presque 30 livres. Il a regardé, dans la langue de la section, cachetic, ou dans la langue de ses amis, comme s'il avait été un détenu dans un camp de concentration.
Ses parents, après tout l'agoniser, l'avaient cajolé dans une voiture et conduit lui hors à la facilité, où ils avaient porté sa valise comme ils l'ont marché à la section. Et ils avaient transmis leur fils par-dessus au soin de
les autres, de désespoir, convaincu qu'il était maintenant au delà de leur aide -
leur fils qui a voulu seulement à la pédale, s'exercer et retire du
Le monde qu'il avait embrassé une fois avec telle exubérance ensoleillée.
Les psychiatres ont questionné les parents et le garçon - le sketal, le garçon inquiet, qui pas si long avant d'avait été un bon étudiant, un fils sain et heureux. Il avait été un athlète merveilleux, un joueur de football qui passionne, mais
Il avait eu quelques problèmes de genou. Par-dessus deux années il avait eu quatre épisodes dans
Lequel son bon genou a grossi assez pour exiger le traitement.
C'était après le dernier épisode qu'il avait retiré. Il a dépensé la plupart de son temps seul dans sa salle, bricoler avec un radio de jambon, pas tallking à ses amis ou ses parents. Il a arrêté faisant ses devoirs. Et est venu alors l'exercisme, l'indifférence dans la nourriture, la perte de poids.
D'un coup d'oeil, le garçon a rappelé les psychiatres des jeunes femmes qui a souffert de que la condition redoutée et potentiellement mortelle psychiatrique, nervosa d'anorexie. Il avait ce regard osseux, ce hyperactivity inquiet.
Mais il était mâle, qui est insolite pour les malades de nervosa d'anorexie. Et il était seulement 12 -la plupart des malades avec nervosa d'anorexie sont plus vieux. Ce pourrait être un diagnostic de fonctionnement. Mais quand les choses n'ajustent pas tout à fait le modèle, vous demandez
Questions. Vous appelez dans plus d'opinions.
Ils ont appelé dans Andrew Pachner.
Andrew Pachner examine à la photographie encadrée sur le mur de son bureau au service de neurologie de l'Hôpital d'université de Georgetown. La photo est un blowup d'un Borrelia burgdorferi spirochete seul - un microorganisme qui porte une ressemblance qui frappe à l'organisme qui cause syphilis. Pachner sourit.
La photo est un des peu d'indices qui ceci le bureau d'un médecin.
C'est un petit bureau, encombré avec un grand arbre de ficus. L'espace de plus de mur est consacré aux photographies de ses quatre enfants qu'à ses diplômes du Collège de Yale. L'Ecole de Yale de Médicament, et Johns Hopkins. Il y a des photos de sa femme, ses scènes de Son cavorting de famille entre les chèvres et le bétail sur la ferme de Maryland où il habite et de qui il fait un trajet journalier quotidien. Il y a
les bibliothèques ont bloqué avec les manuels, mais ce pourrait être le bureau d'un professeur de
Philosophie.
Il rappelle le jour il a placé premièrement des yeux sur le 12-ans le garçon de bicyclette.
Pachner était alors un membre de faculté junior dans le Service de Neurologie à l'Ecole de Yale de Médicament, habitant sur un salaire qui n'a pas approché même le niveau de subsistance. Pendant que l'université a détourné les yeux, tout le moonlighted de membres de faculté junior pour payer le loyer. Entre les périodes de Pachner était un
Travail évaluer les malades à l'institut psychiatrique.
Pas tous malades ont été choisis par le psychiatists pour la revue de Pachner.
Mais le garçon de bicyclette était. En premier lieu, il y avait ces épisodes grossissant et l'histoire probable d'arthrite.
Pendant qu'il était calme dans la formation, Pachner avait dérivé en bas à la clinique d'arthrite de Yale. Les maladies des jointures pourraient sembler une source peu probable de
La fascination pour un médecin spécialisant dans les maladies du système nerveux, mais il y avait une connexion vitale. Les maladies des deux sont souvent causé par erreur qui cause le système immunisé tourner contre lui-même - les maladies autoimmunitaires.
Les médecins étudiant l'arthrite étaient heureux d'avoir Pachner environ. Beaucoup de leurs malades d'arthrite souffraient des maladies autoimmunitaires, tel que systemic lupus erythematosus, qui a les complications de neurologic. L'expertise de neurologie de Pachner a été accueillie.
Pendant que Pachner examinait des malades dans la clinique d'arthrite, il est devenu un passant intéressé à celui du plus de clebrated les moments dans le médicament -
L'identification d'une nouvelle maladie. Un spécialiste d'arthrite, Steere d'Allen, avait devenu intéressé dans un groupe d'enfants dans Vieux Lyme, Connecticut, pas
Loin de Yale. Les enfants avaient une forme curieuse d'arthrite qui a suivi le apprearance d'une éruption de peau particulière et caractéristique a appelé erythema chronicum migrans, ou ECM.
[a décrit premièrement dans ce pays par Dr. Scrimenti dans Wisconsin, dans 1970. -
géorgie]
Steere avait décrit la condition dans 1975. Dans 1982, Dr. Burgdorfer volontés et Alan Barbour, travaillant au Laboratoire de Montagne Rocheux dans Montana, précisé la cause de la maladie.
Il a tourné hors que les jeunes malades de Steere avaient une arthrite causée par un spirochete. Contrairement à la bactérie, spirochetes n'est pas facilement grandi dans le laboratoire. La façon standard pour étudier un microorganisme le sera obligé à grandir sur un bouillon spécial, une plaque de culture. Mais spirochetes, comme les animaux de zoo exotiques, pas en vie long hors de leurs habitats nataux. Une fois hors du corps, ils meurent.
Le corps humain fait des anticorps à l'organisme, qui fait le diagnostic
Possible, mais les tests d'anticorps peuvent être difficiles, et occasionnellement trompeur.
Le spirochete meilleur su du monde est Treponema pallidum, qui cause
Syphillis. L'un que la maladie de Lyme de causes révélerait un même plus grand
Le problème que syphilis à certains égards, parce que les gens ne pourraient pas l'éviter par le comportement frugal.
C'était un spirochete qui a attendu des enfants comme ils le passage le
Les bois de connecticut, faisant que leurs parents ont pensé étaient sains et bons.
Le spirochete a été porté par les animaux de forêt, et il a attendu le peu soupçonneux, n'importe qui qui a soigné apprécier le grand dehors: les randonneurs pédestres, toting de femmes enceinte petits gosses, les pêcheurs, les jardiniers, et les ouvriers de ferme. C'était le spirochete tictaquer porté qui cause la maladie de Lyme.
Le garçon de bicyclette le sien avait eu le premier assaut d'arthrite de Lyme dans 1982, deux années avant Pachner l'ont découvert pedalling loin sur la section psychiatrique.
Pachner était conscient que les syndromes similaires à l'arthrite de Lyme, les syndromes ont soupçonné être causés par un agent contagieux, avait été décrit dans l'Europe, et il a su que ces syndromes ont inclus souvent quelques caractéristiques neurologiques, d'habitude une forme de douleur de radicular, qui rayonne en bas un bras ou une jambe.
Radiculitis a signifié que l'ennui était dans les nerfs périphériques, qui coule à et de la corde vertébrale hors aux extrémités.
Mais aucun du ces arthrite relaté les syndromes européens ont impliqué le système nerveux central. Aucun de ces syndromes européens a causé le complexe
les changements de behavioral, et aucune connexion jamais avait été dessinée entre une arthrite contagieuse et n'importe quel genre de maladie neurologique qui pourrait affecter un
Comportement de la personne.
Dans l'ordre pour causer un changement de behavioral, une maladie doit affecter le cerveau directement et dans une mode répandue. Les diverses formes de vasculitis - l'inflammation du petit bessels de sang - peut faire ceci. Maladies autoimmunitaires
Peut faire ceci. Mais aucun du groupe de contagieux arthrite de maladies étaient
Su pour être capable d'impliquer le cerveau entier. Lesions focal "peut caresser hors" les fonctions particulières, causant la paralysie, les déficits de discours, ou sensoriel
La perte, mais le cerveau entier doit être impliqué pour les déficits de mémoire, disorientation, ou le comportement obsédant pour arriver.
Clairement, ce que continuait dans le garçon de bicyclette était amore qu'un radiculitis simple: dans lequel seulement une racine de nerf seule serait affectée.
Par 1982, les médecins dans Connnecticut avaient été alertés à la possibilité d'arthrite de Lyme, et le premier assaut du garçon de douleur de genou avait été traité avec une forme de tetracycline. Mais deux années plus tard, quand le garçon a commencé à retirer de la vie, commencé à devenir un problème de comportement, ses médecins n'a pas fait de connexions entre ses symptômes psychiatriques et ses plus tôt épisodes d'arthrite. "L'arthrite de Lyme" était une maladie des jointures ou, à plus, de
la peau et les jointures: personne n'avait n'importe quelle base pour soupçonner une connexion
Entre la maladie de genou et cerveau - sauf peut-être pour Andrew Pachner.
Le fonctionnement dans la clinique de Steere, Pachner avait commencé à découvrir des symptômes et des découvertes neurologiques dans ses malades d'arthrite de Lyme. Un autre neurologist,
Louis Reik, qui avait précédé Pachner dans la clinique d'arthrite, avait passé sur ses soupçons que les malades de Lyme pourraient avoir plus que radiculitis simple
Plaintes. Mais c'était jusqu'à Pachner pour pousser en avant avec ses observations.
Pachner a connecté les symptômes des malades européens au nouveau, plus
Les symptômes divers qu'il voyait dans la clinique de Yale. Lire le graphique de que 12-ans le garçon, Pachner a commencé à recevoir excité.
Ce garçon pourrait-il avoir une infection qui n'a pas affecté seulement son genou mais son cerveau aussi? L'organisme a identifié comme causant l'arthrite de Lyme était un spirochete. Syphilis était un spirochete, et quel syphilis pourrait-il faire à un cerveau était connu. Il pourrait causer la démence, les syndromes de douleur de bizzare, un ensemble
La variété de symptômes que divers que les médicaux étudiants si sont enseignés penser de syphilis comme le "le grand imitateur". Syphilis imite beaucoup de maladies parce qu'il peut affecter tant d'organes:
Le coeur, le cerveau, les jointures, le nerf, l'oeil. Où que le sang va, syphilis peut aller.
Syphilis peut causer un vasculitis du petit bessels de sang dans le cerveau, l'oeil, presque n'importe où. Pourrait ce nouveau spirochete, ce borrelia burgdorferi, être comme étrange et protean dans ses manifestations comme le "le grand imitateur" lui-même?
Pourrait c'est, a pensé Pachner, que ce garçon de bicyclette a Borrelia dans le sien
Le cerveau?
Si le spirochete qui cause syphilis peut entrer le corps par les tissus génitaux, multiplier, migre aux petites branches de l'arbre de vascular, migrer par les murs de vaisseau sanguin minces, et monte la maison dans le cerveau et le tissu nerveux, et dans le tissu de coeur et l'aorte, c'était si farfetched pour croire que le Lyme spirochete pourrait faire quelque chose similaire?
Pourrait-il entrer le corps par une brisure dans la peau causée par une bouchée d'insecte, le malaria de façon fait, entre le ruisseau de sang, et multiplier premièrement dans une jointure de genou cause l'arthrite, et alors exercer les années de ravage plus tard dans le cerveau, comme syphilis a été su pour faire?
Pas avoir une réponse, n'ayant pas l'évidence solide ou les cas similaires, Pachner ne pourrait pas la voix ses soupçons aux parents du garçon. Il a parlé plutôt aux psychiatres et leur a demandé de transférer le garçon à Yale - le Nouveau Refuge
Hôpital. Les parents ont été simplement dits qu'il y avait un hasard la thérapie
A Yale pourrait aider leur fils. Ils voulaient essayer n'importe quoi.
Quand le garçon est arrivé à l'hôpital, il a été pris à la section neurologique.
Pachner a rencontré ses parents et a expliqué qu'il a cru il pourrait y avoir une connexion entre leurs attaques du fils précédents d'arthrite et les problèmes
Cela l'avait atterri sur la section psychiatrique. Mais Pachner ne pourrait pas faire de promesse-ils étaient dans les eaux de unchartered.
Les parents du garçon n'ont pas su ce que pour dire. Leur cours étrange du fils avait été si confondant, leur odyssée par les sections psychiatriques si bizarre,
Ils pourraient accepter n'importe quoi. Ils n'avait pas de choix mais espérer que ce Andrew Pachner était exact.
Sur la section de neurologie, Pachner a fait une crevaison lombaire sur le garçon insérant une aiguille dans le midline du sien, le passant de retour entre les os vertébraux à la poche liquide rempli appelée dans lequel la corde vertébrale flotte. Examiner le liquide,
appelé cérébrospinal fluide, CSF, Pachner a noté une profusion de cellules immunisées
Lymphocytes appelé. Maintenant il a su qu'il avait quelque chose. Les malades dans l'Europe qui avait des symptômes neurologiques suivant la maladie arthritique découvertes de similaiar montrées dans leur liquide cérébrospinal. Ces lymphocytes pourrait être la borne pour la présence du borrelia spirochete. Pachner a commandé une ligne intraveineuse commencée sur le garçon et 20 millions d'unités de penecillin être quotidiennement infusé pour quatorze jours.
Il n'y avait pas de raison pour prévoir la réponse ou l'amélioration soudaine. Si Pachner avait raison, si la dépression du garçon actuel et le comportement obligatoire étaient attribuables à une infection de cerveau avec le spirochete Borrelia, alors le
L'infection de intitial datée soutient deux années, au sien le premier épisode d'arthrite.
Un tenir long, l'infection de profond seated comme que ne pourrait pas être prévu être résolu du jour au lendemain.
MAIS LA REPONSE ETAIT DRAMATIQUE.
Dans les jours du intitiation de thérapie, Pachner rappelle, "le sien
Le comportement a changé. Les parents étaient muets. Même maintenant, Pachner le trouve difficile à décrire la sensation de regarder que ceux-là change premièrement dans le garçon c'était comme- Pachner cherche un mot, secoue sa tête, finalement dit alors, un conte de fée. Cela est tout vous pouvez dire.
Le garçon a été déchargé. Pachner a regardé le part avec ses parents.
Deux semaines plus tard, le garçon est arrivé avec ses parents à la clinique de Pachner. Il avait gagné le poids, mais plus important, il parlait encore, était plus sortant, et avait rentré à l'école. Dans les mois le garçon était jouer le football postérieur et il faisait ses devoirs. La transformation, ou le
La récupération, était complet. Il revenu à l'état normal.
Dans le procédé, la compréhension de la maladie qui avait été appelée l'arthrite de Lyme avait augmenté. La maladie était non plus longue limité aux jointures. Il serait dorénavant appelé la maladie de Lyme, une maladie de beaucoup d'organes, y compris le cerveau. C'ETAIT LE NOUVEL IMITATEUR DE GEAT.
Pachner a rapporté cette nouvelle maladie dans beaucoup de déguisements. Un 21-ans l'homme avec une histoire d'explosions violentes, la confusion, et rires sauvage a été pensé
Pour avoir une infection d'herpès virus de son cerveau; traité pour la maladie de Lyme, il s'est retourné à normal. Un 55-ans la femme qui avait allée à son médecin avec un
Du visage baisser a été guéri après un diagnostic de maladie de Lyme a mené à tratment premier avec la pénicilline intraveineuse. Un 37-ans l'homme avec la fatigue, une gorge, une douleurs de jointure et muscle, et la paralysie de du visage muscle endolorie qui a été pensé avoir de la sclérose en plaques a été trouvée pour avoir la maladie de Lyme, et tous symptômes résolu.
Un 61-ans l'homme avec la vision double qui a été pensée avoir un
La tumeur de cerveau a été traitée pour la maladie de Lyme avec l'amélioration seulement partielle, probablement parce que sa maladie a été avancée être aussi guérie.
Et un 6-ans la fille souffre des maux de tête, de la douleur de genou, et de picoter dans ses orteils
- Et plus tard de vertigo et titubant - a été apparemment guéri après le traitement pour la maladie de Lyme les études positives suivies de son sang et son liquide cérébrospinal.
Pachner pense du garçon de bicyclette et dit qu'il était seulement celui de beaucoup de cas. Ses yeux élargissent: "il y a tant de façons qu'il peut présenter. Et il y a tant de façons il présente cet a l'air de de mauvaises maladies, cela quand vous l'identifiez et votre inverse il - VOUS AVEZ ENVIE DE DIEU!"
Pachner trouve tout cet humilier. Il est rapide pour dire que sa perspicacité a été construite sur les briques placées par les autres: par Steere d'Allen, qui a identifié la maladie dans ces enfants de Vieux Lyme; par Louis Reik, l'habitant de neurologie de Yale qui a précédé Pachner dans la clinique d'arthrite et qui a convaincu
Pachner que les malades avec l'arthrite de Lyme avaient en fait des problèmes neurologiques:
par le stucture entier de l'Ecole de Yale de Médicament, qui a encouragé clinique
L'investigation et quel alllowed neurologists pour hanter la clinique d'arthrite.
Il parle des différences subtiles entre les diverses tensions du spirochete qui peut causer des différences subtiles dans les dommages, les signes, et les symptômes de la maladie. Dans son laboratoire, il reçoit pour savoir le spirochete, ou le "l'insecte," comme il l'appelle. Il est fasciné par les mystères:
Le cerf, par exemple, ne pas tomber malade, bien qu'ils le port grands numéros de
Borrelia organismes. Pourquoi? "Les défenses d'hôte," Pachner dit. Il revient au système immunisé.
Il semble conduit par le fera pour savoir. Il traitait ses études des malades de maladie de Lyme pendant qu'il habitait la vie appauvrie d'un habitant de neurologie, moonlighting comme fâché.
Il n'a jamais prévu les récompenses de matif de son travail. Le père de Pachner, un diplomate Tchèque avant de la Deuxième Guerre de Monde, avait battu Hitler, et après la guerre il avait venu à l'Amérique, mais le meilleur travail qu'il pourrait recevoir était dans une usine.
La famille n'était pas riche. Pourtant ils ont géré pour envoyer Andrew à Yale. Le sien
La mère de widowed ne comprend pas toujours ce que c'est que Andrew fait à Georgetown. Elle le souhaite "serait un vrai médecin," qui sera obligé à dire, elle
Les souhaits il entrerait dans la pratique privée. Mais cela n'est pas quel Pachner a-t-il à l'esprit.
Il y a toujours trop des questions pour répondre à.
Pachner part Yale pour Georgetown dans 1987, suivant Johnathan Pincus, le professeur de Yale de neurologie qui avait été nommée le président du service de neurologie à Georgetown. Pinicus, l'auteur de la Neurologie de Behavioral exemplaire classique, pouvait attirer l'espace de laboratoire d'offrande de Pachner et la liberté pour poursuivre ses intérêts de recherche. Pachner me montre vers son laboratoire, de
Lequel il est fier. Je me souviens de l'espace comment de laboratoire rare était à Yale, comment les gens
Doublé en haut et gratté par.
Le Pachner de laboratoire a à Georgetown aurait été a considéré une terre de lait et le miel à Yale. Plusieurs techniciens travaillent pour
Lui, et ils sont occupés avec les corvées de laboratoire. Il a monté un essai pour les anticorps de Lyme, et un technicien le montre quelques-uns "les courses." Les échantillons de sang sont envoyé de physicans local, et quelque test positif: il y A LA MALADIE DE LYME DANS LE DOMAINE DE WASHINGTON.
Bien que la maladie de Lyme est sue pour arriver en mai des pays, particulièrement dans l'Europe, et dans 45 états dans ce comté, les En Plein Atlantique et états de Nouvelle-angleterre ont un surtout haut taux d'infestation. Le tictaquer qui porte le
La maladie, Ixodes dammini, [Ixodes scapularis] s'accroche au cerf, les souris de champs, et même les chiens. Parce que les tictaquers sont si petits, leurs victimes humaines sont souvent
IGNORANT d'ayant joué l'hôte à cette bonne poire de sang, qui peut s'accrocher pour quatre à six jours à un corps de usnuspecting. Dans les domaines endémiques tel que les certaines parties de Nouvelle-angleterre et tel que Washington, n'importe quel malade qui marche dans le bureau du médecin avec un côté de sa face baisse
Dans la façon classique de paralysie faciale devrait être soupçonné de maladie de Lyme.
Et la paralysie faciale est seulement une complication de neurologic commune. Puisque les études de Pachner ont attiré l'attention de sur les beaucoup de sites qui peuvent être habités par le spirochete, l'attention a été aussi convergée sur lesions de coeur, qui varie de l'assaut direct sur le mur de coeur muscle - myocarditis
- À un assaut qui pénètre chaque couche du coeur du revêtement intérieur par les murs de coeur à ses couvertures -pancarditis.
Les malades avec la maladie de Lyme peuvent se montrer au bureau du médecin avec n'importe quoi de la fatigue chronique sévère pour armer la douleur à une assortiment des tremblements aux éruption d'arthrite et peau. Erroné diagnostique de démence, la sclérose en plaques, la maladie psychiatrique, et l'arthrite est commun, donc de près pouvoir le grand imitateur imite les symptômes d'autres maladies.
Le diagnostic peut être difficile même quand le médecin soupçonne la maladie de Lyme. Dans le laboratoire de Pachner à Georgetwown, le sang, le liquide vertébral, ou
Le liquide de jointure des malades avec la maladie de Lyme ne produit pas souvent des cultures positives pour le spirochete, qui est difficile garder vivant hors du corps. Pendant que le laboratoire de Pachner a les techniciens plus d'haute qualité et
Antiseums, seulement de la moitié les malades sont positifs pour l'anticorps au B. burgdorferi spirochete dans la première partie du couse de la maladie. Et, si le
Le malade arrive être traité avec un antibioitc avant du diagnostic est fait, le test d'anticorps peut tourner spirochetes négatif pendant qu'habitant est calme reproduisant dans le corps.
Faire importe pire, les tests d'anticorps pour la maladie de Lyme peuvent être faussement positifs dans les malades qui n'a pas Lyme spirochetes mais qui a plutôt syphilis ou l'autre maladie. Les tests spéciaux d'anticorps doivent être faits pour être sûrs que le médecin ne traite pas un "faux positif," dans lequel le test est postive mais le malade n'a pas la maladie de Lyme.
Les questions ont été élevées de la sagesse de femme enceinte dans un domaine endémique tel qu'oser de Washington dans les domaines de wooded pendant le tictaquer de saison. Le ressort tardif et été premier sont les temps de sommet pour les bouchées cela
partir l'éruption de peau de hallmark, mais les malades PEUVENT ETRE INFECTES SUR LE JOUR CHAUD DE
N'IMPORTE QUEL MOIS. Il y a toujours non éclaircit l'évidence de combien les poses de maladie de Lyme de risque à un foetus de développement, mais dans le abscence de données dures, les médecins de mai
indiquer au concept ces études de Pachner de Andrew ont suggéré: Ce spirochete
Comporte dans beaucoup de façons comme syphilis, s'infiltrant dans le long des vaisseaux sanguins. Avec
Syphilis comme un modèle, peu de médecins se sentent confortable des risques pour la mère et de l'enfant a infecté avec la maladie de Lyme.
Avec son beaucoup de passage de parcs le coeur de la ville, avec le
Le c&O-le canal rencontrant le coeur de Georgetown, Washington est un domaine dans lequel les genoux de pays jusqu'à la porte de devant d'habitants de banlieue et urbains.
Le cerf est commun le long des canaux loin dans la ville comme l'Echo de Glen et Brookmont sur la ligne de Maryland District et, dans Virginie, le long de l'Autoroute de Washinton de George presque à Rosslyn.
Par-dessus les années prochaines, comme médecins de Washington deviennent plus conscients de ses beaucoup de déguisements, de de plus en plus cas de paralysie faciale, la démence, la fatigue, et wil d'arthrite révèle la maladie de Lyme.
Et il même peut y avoir quelques garçons que qui a retiré des amis et
Les familles garçons qui languissent sur le sang de sections dont le psychiatrique ou le liquide vertébral enrouleront dans le laboratoire de Pachner de Andrew, enregistrant positif.
SOMMET
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